Защита глаз от лазерного излучения.

Чтобы понять, чем опасен лазер для глаз, нужно вспомнить основы. Слово «лазер» происходит от английского слова LASER (акроним — Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) — это «усиление света посредством вынужденного излучения». По сути лазер представляет устройство, преобразующее энергию накачки (световую, электрическую, тепловую, химическую и др.) в энергию когерентного, монохроматического, поляризованного и узконаправленного потока излучения), то есть посредством определенных процессов возникает синхронный направленный поток движущихся заряженных частиц имеющий одну длину волны (цвет).

Такой лазерный луч, попадая на хорошо кровоснабжающуюся сетчатку глаза, вызывает закупорку сосудов, и тем самым её повреждает. Сетчатка начинает отслаиваться, что приводит к потере зрения. Что самое плохое, человек не замечает как начинает терять зрение, поначалу картинка становится более размытой, и только когда начнут пропадать предметы из поля зрения взрослый человек может обратиться за помощью, а ребенок, особенно младшего возраста не может сообщить об этом это родителям. Начальные повреждения сетчатки может заметить только врач-офтальмолог.

Именно поэтому защита глаз от лазерного излучения, как врача, так и пациента, является той аксиомой которая лежит в основе техники безопасности использования лазеров. Для защиты глаз во время проведения медицинских манипуляций в конце прошлого столетия были разработаны специальные защитные роговичные или глазные шильды. Различными исследователями проводились исследования, по влиянию лазерного излучения на глазную шильду.

Металлические шильды необходимые для зашиты глаз пациента от лазерного излучения.

Так в 1996 году Shelley провел любопытное исследование для сравнения степени защиты глаза роговичной шильдой во время лазерной процедуры. Для исследования были взяты средства защиты, которые обычно использовались в те года во время лазерных процедур: полупрозрачные пластиковые шильды зеленого цвета, непрозрачные пластиковые шильды черного и синего цвета, металлические шильды. Проводилась обработка шильд лазером с длиной волны 585 нм (что соответствует волновым характеристикам Vbeam Candela) и плотностью потока 5 Дж/см², диаметром пятна 5 мм. При помощи специальных приборов оценивалось нагревание шильды, проникновение излучения. Все шильды нагрелись не более 0,2ºС. Зеленые шильды пропустили более 85% света, синие   также  85%, черные 7%, только металлические шильды не пропустили свет.

В 1997 году Rochrich воздействовал лазерным излучением (CO2-лазер 5 Дж/см²) на различные предметы: поливинилхлоридные интубационные трубки, сухое и смоченное физиологическим раствором операционное белье, в том числе и на пластиковые глазные шильды с последующей оценкой воспламеняемости, нагревания, перфорации, деформации. Результаты эксперимента не утишительные — пластиковые шильды значительно нагреваются, кроме того наружный край протектора начинает плавиться через три прохода, а через пять проходов появляется деформация внутренней поверхности. В данном эксперименте перфорации шильд отмечено не было. Автор отмечает, что для предотвращения травмы глаза необходимо использовать металлические шильды. Данное исследование подтверждается еще одним наблюдением Reis с соавторами использовал СО2 лазер, но с большей мощностью 5-20 Ватт с длительностью подачи до 10 с. Такой луч прожег все пластиковые шильды и вызвал воспламенение. Только металлические шильды не пропустили луч, при этом нагревание этих шильд было минимальным — в пределах 0-5ºС за счет отражающей способности металла.

Arielle Kauvar, в своей книге 2005 года, посвященной основным принципам работе на лазерах также указывает на то, что наилучший уровень защиты у металлических шильд.

Smalley в своей статье о лазерной безопасности (2011г), отмечает что пластмасса может не выдержать лазерный импульс, а кроме того большая часть пластиковых шильд не правильно тестирована для решения вопроса их использования при лазерной обработке. Поэтому вне зависимости от того какие шильды используются необходимы сертификаты безопасности для возможности использования продукта в данной сфере. Такой сертификат должен содержать указание определенной длины волны и конкретные клинические значения параметров лазера, при которых лазерное излучение не может повредить глаз через шильду. Если такого сертификата нет, то использовать эти шильды не рекомендуется.

Данный вид шильд не предназначен для лазерных манипуляций.

Важно помнить, что травму глаза легко предотвратить, следуя основным правилам безопасности работы с лазером. Использование пластиковых шильд при работе лазером в области орбиты представляет серьезную опасность повреждения сетчатки, из-за того что пластик пропускает часть излучения, нагревается и деформируется. Все западные специалисты по работе с лазерами единодушно сходятся во мнении, что лучшей защитой для глаз пациента, при непосредственной обработки в области орбиты, являются металлические глазные шильды.

  • Arielle N.B. Kauvar. Principles and practice in cutaneous laser surgery/ Kauvar N.B. Arielle//– NY: Taylor and Francis Group, 2005. — 840 р.
  • Penny J. Smalley. Laser safety: Risks, hazards, and control measures/Smalley J. Penny// Laser Ther.-2011-№20(2)-Р. 95–106.
  •  Ries W. Laser safety features of eye shields./W. Ries, M. Clymer, L.Reinisch//Laser surg. Med.-1996-№18-P.309
  • Rod J. Rohrich. CO2 laser safety considerations in facial skin resurfacing./Rohrich J. Rod, Gyimesi M. Iidiko, Clark Pat, Burns Jay A.//Pl. and reconstr. Surg.-1997-Vol.100-№50-P.1285-1290.
  • Shelley White Russell. Efficacy of corneal eye shields in protecting patients eyes from laser irradiation./ Russell White Shelley, Dinehart M. Scott, Davis Ira//Dermatol. Surg.-1996-№22-Р.613-616
  •  https://ru.wikipedia.org/wiki/Лазер

Материал подготовил Др. Сафин Д.А.

553 Всего просмотров 11 Сегодня прочитали