Бета-адреноблокаторы в лечении гемангиом.

06 марта, 2016 - by Дмитрий Романов - in Гемангиома

No Comments

В 2008 году было случайно обнаружено, что неселективный бета-адреноблокатор пропранолол эффективен при лечении младенческих гемангиом. С тех пор бета-адреноблокаторы являются
лучшим вариантом лечения.
 
С 2008 года в протоколах появилось большое разнообразие препаратов и их джеренирков, что иногда приводило к тому, что врачи не имели представления о том, как назначать лекарство.
Одновременно с этим была разработана специальная марка пропранола (Hemangiol®; Pierre Fabre), которая является официальным препаратом. Он используется для лечения ИГ у детей
младшего возраста. Кроме того, Hemangiol® имеет так называемую регистрацию PUMA.
Пропронолол назначается детям от 5 недель до 5 месяцев. Пропранолол — это липофильный бета-блокатор. Некоторые исследования показали внушающую эффективность гидрофильных
бета-блокаторов, таких как надолол (гидрофильный, неизбирательный) и атенолол (гидрофильный, ß1-селективный). За счет гидрофильной характеристики надолола и атенолола, эти препараты вызывают меньшее количество побочных эффектов. 

Механизм действия бета-адреноблокаторов.

Механизм действия бета-адреноблокаторов на ИГ еще не до конца изучен. Возможные 
механизмы воздействия на опухоль, вызывающее ее регрессию:
  • снижение фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактора роста фибробластов (FGF)
  • приводит к снижению пролиферации эндотелиальных клеток
  • сужение капилляров
  • индукция апоптоза в капиллярных эндотелиальных клетках путем блокировки рецепторов GLUT-1
  • снижение активности ренина, что приводит к снижению активности ангиотензина II

Побочные эффекты бета-адреноблокаторов

Различные отчеты пациентов с младенческими гемангиомами, прошедших курс лечения пропранололом, показывают, что побочные эффекты есть, но в большинстве случаев они считаются легкими и обратимыми. В литературе описаны следующие побочные эффекты бета-блокаторов: гипогликемия, бронхиальная гиперреактивность, гипотензия, гиперкалиемия, диарея, холодные конечности и беспокойный сон. При использовании неселективных бета-
адреноблокаторов риск развития гипокликиемии, гипотонии и брадикардии практически сведены к минимуму.
Для того, чтобы избежать развитие гипогликемии, важно принимать бета-адреноблокаторы во время или после приема пищи. Особенно маленькие дети с низким весом при рождении подвержены повышенному риску развития гипогликемии. Появление побочных эффектов бета-адреноблокаторов может привести к временной или полной остановке лечения. Пропранолол- является высоколипофильным, неселективным бета-адреноблокатором, по этому есть беспокойство по поводу потенциальных неврологических проблем и когнитивных побочных эффектов из-за прохождения гематоэнцефалического барьера.
Атенолол является гидрофильным селективным адреноблокатером ß1 и имеет другой профиль побочных эффектов. В связи с его гидрофильностью побочные эффекты центральной нервной
системы, выражены меньше. Селективный характер блокировки ß1 атенолола приводит так же к меньшему количеству побочных эффектов в легких (бронхоспазм).
Следует особо отметить, что в подавляющем большинстве случаев в развитии побочных эффектов от проводимой терапии играют нарушение приготовления и/или режима приема лекарства. Поэтому очень важно проводить подробную разъяснительную беседу с родителями пациентов.

Share this article

Дмитрий Романов

Руководитель Центра сосудистой патологии. Детский хирург

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

×

Make an appointment and we’ll contact you.